Острая задержка мочи – это невозможность произвольного опорожнения переполненного мочевого пузыря. Вероятность развития острой задержки мочи увеличивается с возрастом, чаще встречается у мужчин, что связано с особенностями анатомии мочеполовой системы, и коррелирует с выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания.
Причины острой задержки мочи
Все причинные факторы, вызывающие острую задержку мочи, можно разделить на 4 группы: механические, нейрогенные, медикаментозные (токсические), функциональные (рефлекторные).
Механические факторы:
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
- Рак простаты
- Простатит
- Инородное тело мочевого пузыря (камень, мигрировавший из почки)
- Опухоли мочевыводящих путей
- Выпадение матки
- Выпадение прямой кишки
Нейрогенные факторы:
- острое нарушение мозгового кровообращения
- травмы и опухоли спинного и головного мозга
- рассеянный склероз
Функциональные факторы:
- стресс
- психические заболевания
- переохлаждение
Медикаментозные
- наркотики
- алкоголь
- адреномиметики
- бензодиазепины
- антихолинэргические препараты
- трициклические антидепрессанты
- антигистаминные препараты
- другие средства, способные угнетать сократительную способность мочевого пузыря
Одной из наиболее часто встречаемых причин развития острой задержки мочи у мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты). С возрастом происходит увеличение объема предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал, создавая механическое препятствие для оттока мочи. Повышается тонус гладких мышц в области шейки мочевого пузыря, происходит гипертрофия детрузора — мышечной оболочки мочевого пузыря, сокращение которой вызывает изгнание мочи. Читать также Мочекаменная болезнь — причины, симптомы, диагностика, лечение
Со временем гладкомышечные структуры замещаются соединительной тканью, постепенно утрачивая свою функцию. Увеличивается объем мочевого пузыря и нарастание гипотонии гладких мышц детрузора, что соответствует декомпенсации процесса. Под воздействием провоцирующих факторов, возникает венозный застой в малом тазу, расширение вен шейки мочевого пузыря и отек простаты, что приводит к сдавлению уретры и развитию острой задержке мочи.
Симптомы острой задержки мочи
Характерны мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание. Постепенно нарастает ощущение распирания внизу живота в надлобковой области, к которому несколько позднее присоединяются боли, иногда значительные. Пациент беспокоен. На этом фоне у предрасположенных лиц возможно появление симптоматики, характерной для декомпенсации основного заболевания: гипертонический криз, дыхательная или сердечная недостаточность, приступы аритмии, острый коронарный синдром.
При нейрогенной или медикаментозной задержке мочи позывы на мочеиспускание могут отсутствовать вовсе. Нередко боли появляются также в поясничной области, сопровождаются ознобом, потливостью. В некоторых случаях возможно отхождение незначительных порций мочи буквально по каплям, что не приносит облегчения больному.
Диагностика острой задержки мочи
Основана на сборе анамнеза и жалобах больного. При осмотре отмечается выбухание шаровидной формы в надлобковой области, при перкуссии – тупой звук, пальпация болезненна. Физикальный осмотр значительно затрудняется при повышенной массе тела пациента, значительно выраженной подкожно-жировой клетчатке передней брюшной стенки. Инструментальные методы исследования (ультразвуковые, рентгеновские) помогают выявить причину развившейся острой задержки мочи. Читать также Почечная колика — причины, симптомы, лечение
Лабораторные методы диагностики: определение уровня ПСА в крови – простатоспецифического антигена. Считается, что при увеличении объема мочевого пузыря более 40 см3 и уровня ПСА от 1.4 нгмл вероятность развития острой задержки мочи увеличивается в 4 раза.
Дифференциальная диагностика
Проводится с анурией и парадоксальной ишурией. При анурии мочевой пузырь не содержит мочи или объем ее очень мал, нет позывов к мочеиспусканию, при осмотре не выявляется увеличения мочевого пузыря.
Осложнения
- инфицирование с развитием цистита, пиелонефрита, простатита, эпидидимита, орхита
- камнеобразование в мочевом пузыре
- билатеральный уретерогидронефроз
Помощь при острой задержке мочи
Если состояние развилось не в стационаре, необходимо попытаться успокоить больного. Вызвать скорую медицинскую помощь, до прибытия которой воздержаться от приема лекарственных препаратов и жидкости, ограничить подвижность.
Первая помощь при острой задержке мочи состоит в катетеризации мочевого пузыря эластичным катетером. Процедуру выполняют бережно, без насильственных движений, которые могут повредить мягкие ткани мочеиспускательного канала и вызвать кровотечение. По показаниям применяют жесткий металлический катетер.
Госпитализации в стационар подлежат больные с острой задержкой мочи более 2-х суток, при невозможности катетеризации мочевого пузыря из-за технических трудностей, наличии противопоказаний к катетеризации (острые уретрит, простатит, травма уретры и др.), отсутствие самостоятельного мочеиспускания после повторного опорожнения мочевого пузыря.
Лечение основного заболевания или патологического состояния, вызвавшего острую задержку мочи. Проводится на основании обследования и может выполняться по показаниям как консервативными методами, так и с помощью хирургического вмешательства. Читать также Дизурия (нарушение мочеиспускания) — причины, симптомы, лечение
